澳門「迪澳醫療中心」皮膚科朱妮婭醫生話你知：甲癬如何治療

       在皮膚科門診，常常有患者來詢問：醫生，您看我的指甲是不是“灰”掉了？那麼，究竟什麼是灰指甲，它的治療方法有哪些，治療過程中又有哪些注意事項呢？

一、什麼是灰指甲

甲真菌病（Onychomycosis）又叫甲癬，俗稱灰指甲，是由致病真菌引起的指（趾）甲慢性進行性感染。其致病菌主要包括皮膚癬菌、酵母菌及非皮膚癬菌的絲狀真菌等。甲真菌病在任何年齡均可發病，老年人較為多見，兒童少見。臨床上主要表現為一個或多個指（趾）甲甲板混濁、肥厚、表面凹凸不平、變色、甲板萎縮、脫落、翹起和甲溝炎。

二、如何確診灰指甲（甲真菌病）

甲真菌病的診斷主要依靠臨床表現和真菌學檢查結果。真菌學檢查包括直接鏡檢和真菌培養鑒定。

值得注意的是，除了甲真菌病外，還有許多可以累及指（趾）甲的疾病，需要臨床醫生依據患者的病史、臨床表現及檢查結果綜合判斷。如某些物理因素：擠壓引起的指（趾）甲下淤血、甲外傷；皮膚疾病相關：甲濕疹，甲扁平苔癬，銀屑病甲；藥物或系統性疾病引起等等。這些甲病可單獨發生也可能與甲真菌病伴發，需要有經驗的皮膚科醫生幫助患者進行診治。對於合併甲外傷或其他皮膚病的甲真菌病，治療難度也相應增大。

三、甲真菌病臨床治療

甲真菌病的治療主要包括局部治療和系統治療。局部治療包括外用藥物及病甲修除術，系統治療主要為口服抗真菌藥。

1.外用藥物：對於輕症患者，可外用抗真菌甲搽劑，塗藥前進行必要的病甲修除，能增加療效，外用此類制劑時應注意保護甲周的皮膚。此方法適合累及個別甲的輕症患者，以及不適合口服藥物的患者。

2.口服藥物治療：目前較為常用的藥物包括伊曲康唑、特比萘芬和氟康唑。口服藥物的治癒率達80%，其治療週期較長，需要檢測患者的肝功能並注意有無不良反應。口服藥物適用於中重症患者及局部治療失敗的患者。

值得注意的是，廣泛甲分離、甲板嚴重角化過度均增加了治療難度。對於難治的甲真菌病，首先要明確病原菌，致病菌的確定有助於分析起因、預測療效、判斷預後以及預防再發。在明確病原菌的同時進行體外藥敏檢測，可更有針對性的選擇敏感有效的外用或系統抗真菌藥物，以指導臨床用藥。

四、及時治療、防止復發

甲真菌病不僅影響患者指（趾）甲的外觀，也可能給患者的生活帶來諸多不便。除影響患者手足美觀、影響日常工作生活外，嚴重時可能影響患者的心理健康，導致患者缺乏工作及社交上的自信心。所以，患有甲真菌病後及時治療是非常必要的。那麼，在治療過程中有哪些注意事項呢？

1.單獨使用外用藥物過程中，不可選擇刀片等利器，可購買指甲銼進行簡單的修甲，並做到專人專用，避免家人間的相互傳染。

2.如合併其它淺部真菌感染，如手足癬、體股癬，也要一並積極治療，避免病原菌的擴散和再感染。

3.由於甲生長速度較慢，新甲長出通常需要數月，所以，無論採用局部治療或系統口服藥物治療，患者都必須要耐心對待。

五、患者在個體化的治療後，生活中又需要注意些什麼來預防復發和再感染呢？

1.首先，要注意個人衛生，患者的內衣褲、襪子等單獨清洗，有貓、狗等寵物的患者，也要注意寵物的衛生情況。

2.減少手部刺激性物品的直接接觸，避免甲及甲周外傷。

3.淺部真菌易在潮濕、溫熱的環境生長，平日易穿寬松、舒適的鞋子，如足底排汗多，可適當應用單純撲粉保持足部乾燥。

4.修腳、美甲等無法保證衛生條件的操作，均可能感染真菌而引起甲真菌病。

5.甲部的護理，為了維護甲的健康，對甲部的日常護理也非常重要。一般來講，修剪指甲時末端可成圓弧狀，而足趾甲修剪時應盡量保持跟甲床平齊，以避免在承重時趾甲崁入甲床，導致甲溝炎或崁甲。

「迪澳醫療中心」是由多位澳門政府註冊的「專業皮膚科醫生」共同創立，專註於「皮膚疾病診療」及「醫學微創注射」，並引進了最先進的「雷射醫學美容」儀器。為澳門市民提供更加專業的皮膚管理服務。醫療中心目前只提供皮膚專科服務，暫未設置全科門診。

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