澳門「迪澳醫療中心」皮膚科朱妮婭醫生帶你了解「手足口病」

        手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病。此病傳染性強，傳播途徑複雜，傳播快，流行強度大，在短期內即 可造成大流行。柯薩奇病毒A16 和腸病毒71型是主要病原。手足口病有時病情凶險，危重者嚴重威脅小兒生命。且臨床上極易和其他病毒性疾病混淆，故現將此病向讀者作簡單介紹。

        手足口病的流行特點手足口病沒有嚴格的地區性。在歐洲，北美洲，大洋州及多數亞洲國家中廣泛流行。近年來香港澳門等地均有流行的報道。夏季為發病高峰期。健康帶毒者和輕型散髮病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。傳播途徑主要由飛沫經呼吸道傳播或通過被污染的玩具及手經口傳播。人群普遍易感，4歲以內的小兒佔 85%～95%，2歲以內的佔80％。本病常於暴發後散發，托幼機構是本病流行的主要場所。家庭散發常一家1例，家庭暴發常全家發病。本病每隔 2～3年流行一次，主要是非流行期間新生兒易感者積累達到一定數量時，為新的流行提供了先決條件。

一 手足口病的發病機理 

        

        柯薩奇病毒A16和腸病毒病毒71型感染後，經5～7天的潛伏期在腸道壁細胞中增殖，進入血流後，由易被壓迫的部位（如手和足）自血流中游離出來，在這些組織中增殖並引起病變，以皰疹性皮疹的形式出現。有人將典型手足口病患者皮疹切除後在電鏡下觀察，發現表皮細胞的胞核排列整齊，呈結晶狀的病毒顆粒，大約 20nm。腸病毒71型病毒感染時，尚有部分患兒發展為無菌性腦膜炎。病毒可出現在腦脊液的細胞中，其滴度較低，用常規方法不能分離出來。但用辣根過氧化物酶抗體法則可得到證明。

二 手足口病的臨床特點 

以發熱和皮疹為主要臨床表現。

1 發熱：多發生在皮疹出現之前，體溫在38～40攝氏度，熱型不規則，熱程2～7天不等。體溫高度與熱程呈正比，即體溫越高，熱程越長，病情越重。

2 皮疹：均有散在皮疹，好發部位為手心，足心，口腔粘膜， 肛周，少數患兒四肢及臀部也可見，而軀幹部極少。口腔粘膜疹出現比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位於舌及兩頰部，唇齒側也常發生。手和足等遠端部位出現斑丘疹或皰疹，斑丘疹在5天左右由紅變暗，然後消退；皰疹呈圓形或橢圓型扁平突起，內有混濁液體。長徑與皮紋走向一致，大小如米粒乃至豆粒大小。能自己訴說的小兒有咽痛，咽下困難，重症病例有流涎，拒食現象，水皰破潰後形成小潰瘍，疼痛異常， 並因此影響哺乳或進食。

三 手足口病的合併症

        近年來發現腸病毒71型較 柯薩奇病毒A16 所致的手足口病有更多的機會發生無菌性腦膜炎。有人根據臨床和腦電圖的變化將手足口病的神經系統併發症 分為小腦炎型，無菌型腦膜炎型和脊髓灰質炎型三種類型。其中以無菌性腦膜炎型最常見，合併中樞系統感染者以兩歲以內患兒多見，常伴有腦膜刺激症狀，腦電圖檢查可見異常。絕大多數病後3個月內可恢復正常。合併心肌炎的患兒常並有面色蒼白，呼吸困難，心率增快，心電圖有缺血性改變。無合併症的患兒預後良好，一般5～7天自愈。

四 手足口病的實驗室檢查

        周圍血象中白細胞總數一般正常或偏高，分類淋巴細胞較高，中性粒細胞較低。有中樞系統合併症時，腦脊液細胞數可增多，蛋白升高。腦電圖異常，確診需要病毒分離和恢復期患者血清中特異抗體的測定。

五 手足口病的鑒別診斷 

        根據上述臨床特徵，發熱為首發症狀，隨著病情的進展出現口腔粘膜疹，手足遠端斑丘疹，結合流行病學特點不難做出診斷。但在散髮時，須與皰疹性口炎，水痘，口蹄疫等疾病相鑒別。

1 皰疹性口炎：病原體為單純性皰疹病毒，一年四季均可發病，以散在為主。皰疹見於舌，齒齦和頰粘膜，有發熱和局部淋巴結腫大，一般無皮疹，偶爾在下腹部可出現皰疹。

2 水痘：病原體為水痘病毒，皰疹可見於口腔任何部位，皮疹呈向心性分布。頭皮，陰部粘膜及眼結膜均可累及。

3 口蹄疫：由口蹄疫病毒引起，多發生於畜牧區，成人牧民多見，四季均可發病，口腔粘膜疹易融合成較大潰瘍，手背及指，趾間有疹，有癢痛感。

        不典型，散在性手足口病很難與出疹發熱性疾病鑒別，必要時可做病原學及血清檢查。

六 手足口病的治療及預防 

        本病為腸道病毒感染，目前尚無特效藥物。阿昔羅韋，新博林為廣譜抗病毒藥，可選用。加強支持療法，對高熱及驚厥者可對症治療，合併細菌感染者，應加用抗生素。對有腦膜炎及心肌炎表現的患兒，也應對症治療。因本病發病急，潛伏期短，傳播途徑廣，易引起暴發且無有效預防措施，故如發現首發病例，應立即予以隔離。對托幼機構發生病例者，進行全面消毒，包括廁所，玩具，被褥及居室空氣消毒，並經常通風換氣保持室內空氣新鮮，加強托幼機構中有關人員的傳染病防治知識，防患於未然。

「迪澳醫療中心」是由多位澳門政府註冊的「專業皮膚科醫生」共同創立，專註於「皮膚疾病診療」及「醫學微創注射」，並引進了最先進的「雷射醫學美容」儀器。為澳門市民提供更加專業的皮膚管理服務。醫療中心目前只提供皮膚專科服務，暫未設置全科門診。

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