澳門「迪澳醫療中心」皮膚科朱妮婭醫生為您介紹「皮膚瘙癢症」

      皮膚瘙癢症是人群中的常見病,多發病。它的病因複雜,纏綿日久,反復不愈,給人們帶來了很大的困擾,據統計,目前人群中皮膚瘙癢發生率高達40.7%。了解皮膚瘙癢的的發病機制以及應用更好的治療護理方法,可以減輕患者痛苦,提高生活質量,現將皮膚瘙癢症相關因素及日常護理的注意事項向大家一一進行介紹。

一 皮膚瘙癢症的定義與分類

      皮膚瘙癢症是指患者自覺全身或局部皮膚瘙癢,但未有原發性皮膚損害,或因搔抓、摩擦可見多條抓痕或累累 血痂,病程久者可見色素沈著,甚至皮膚變得浸潤粗厚。 根據皮膚瘙癢症的範圍不同.可分為全身性和局限性兩種類型。根據相關的疾病可將皮膚瘙癢分為三類:1 皮膚病瘙癢:由各種皮膚病引起的瘙癢；2 內科疾病瘙癢:與內科疾病,如糖尿病、慢性肝腎疾病、腫瘤、血液病、內分泌異常、神經精神異常相關的全身性瘙癢；3 特發性瘙癢:原因不明的瘙癢。

二 皮膚瘙癢的發病機制

1 西醫病因 ：現代醫學認為,皮膚瘙癢症與機體的內分泌失調,性激素低下,皮脂腺與汗腺分泌功能減退,皮膚乾燥,皮膚退行性萎縮等因素有關。尤其是老年人，老年人的皮膚及其附屬器官：皮脂腺，汗腺等萎縮致分泌功能減退,導致皮膚含水量減少；皮下脂肪變薄而致皮膚缺乏皮脂滋潤,皮膚因而乾燥無華；血液循環差,皮膚的適應能力下降；及其受周圍環境因素的不良刺激,易發生瘙癢。

2 中醫病因：祖國醫學認為,皮膚瘙癢症的病因病機與氣血陰陽變化有關。《經絡》提出：痛為實,癢為濕。皮膚瘙癢症患者陰血虧虛,血虛肌膚失於濡養、陰血不足則血行瘀滯,肌膚不榮,化燥生風,此病症多責於風燥,肝腎虧虛為本。有學者認為,氣血津液虛虧是內因,是發病的基礎,為本;內外風邪擾襲是發病的條件,是標。皮膚瘙癢症是因氣血虛弱,衛外不周,或腎元不固,肌表失於充養,虛邪賊風,乘隙優於肌表而成。

3 皮膚瘙癢症發生的相關因素

3.1氣候及溫度因素 

寒冷、乾燥或溫度變化可導致皮膚瘙癢。夏季炎熱皮膚多汗,可誘發瘙癢或使症狀加重；而秋冬季節氣候乾燥、寒冷。人體皮膚變得乾澀租糙,表皮脫落使皮內神經末梢更容易受到刺激而誘發皮膚瘙癢;春季中國南方氣候潮濕,適合霉菌生長,穿著潮濕的衣物,容易刺激誘發皮膚瘙癢。 

3.2生物、化學、物理因素

使用鹼性大的洗滌劑或肥皂及某些化學消毒劑浸洗 衣物,接觸各種化學物品,貼身穿長時間儲存的化纖類、毛類、羽絨類衣物等均可刺激皮膚誘發皮膚瘙癢(此類衣物 上極可能存在真菌或金黃色葡萄球菌.如果不清洗和晾曬 就貼身穿,很容易引起皮膚瘙癢)。一些藥物可直接作用予皮膚引起瘙癢,如嗎啡,其是組胺釋放劑,而組胺是經典的致癢介質。其他藥物,如右旋糖酐,右旋糖酐為大分子化合物,是較強的抗原物質,瘙癢是右旋糖酐最常見的不良反應。

3.3食物因素 

進食蝦、蟹、魚等易致敏的食物,酒、濃茶、咖啡、辛辣(如辣椒)及煎炸等刺激性食物均可誘發皮膚瘙癢。 

3.4生活習慣因素

洗澡過勤、水溫過高、過多的使用肥皂、用力搓澡等均可引起皮膚瘙癢。因皮膚表面的脂膜被洗掉後,會使原本乾燥的皮膚失去皮脂滋潤而更加乾澀、枯萎,引起瘙癢加重。 

3.5疾病因素

伴有全身慢性疾病,如糖尿病、肝膽疾病、腎病、代謝障礙等也與皮膚瘙癢有關。研究顯示：20%糖尿病患者、 86%的慢性腎小球腎炎患者伴有皮膚瘙癢。糖尿病患者長期存在糖、蛋白質代謝紊亂,導致皮膚抵抗力下降,全身營養狀況及組織修復能力差,加之皮膚組織含糖高。刺激神經末梢及植物神經,使其功能紊亂,引起皮膚瘙癢,而末梢神經病變可引起感覺障礙與微血管機能改變或動脈粥樣硬化而致皮膚供血不足.也可引起瘙癢。糖尿病患者長期慢性脫水均可導致出汗減少,皮膚乾燥而發生皮膚瘙癢。尿毒症患者皮膚瘙癢為臨床常見症狀。其發生機制為患者皮膚乾燥、脫屑,加之尿素從汗腺排出後,凝成尿素霜,刺激皮膚引起尿毒性皮炎,使患者感覺奇癢。同時,患者體內甲狀旁腺素增多,繼發性甲狀腺功能亢進,導致鈣磷的異位沈積.也足造成皮膚瘙癢的重要原因之一。

四 皮膚瘙癢症的護理

1皮膚護理

      防止皮膚過分乾燥是護理皮膚瘙癢症的重要環節。合理沐浴,注意4忌:忌太勤、忌水過燙、忌搓揉過頻、忌肥皂鹼性太強。夜間瘙癢嚴重者可在睡前用溫水淋浴,每次沐浴10~20 min,水溫30—40°C,室溫22~24°C, 沐浴後可用潤膚油脂,以保持皮膚濕潤。內衣要寬松,最好選擇本色的純棉、麻、絲織物,布質要柔軟,光滑,吸濕性強,以防摩擦皮膚。避免穿化纖、混紡織品內衣。 鑒於皮膚溫熱時癢感往往加重,而皮膚涼快有助於消除瘙癢,因此要適當增減衣著和被褥。居室溫度適宜,必要時使用空調,冬天室內空氣乾燥可適當加濕。另外,指導患者加強皮膚耐寒鍛鍊.可進行冷水浴。堅持冷水洗臉,冷水擦身,用冰塊或冰袋敷皮膚瘙癢處,夏天盡量減少太陽照射及處在高溫環境,以減輕瘙癢強迫感和減少誘發因素。指導患者勤洗手,及時修剪指甲,勿搔抓、摩擦皮膚,避免皮膚抓破而引起感染。皮膚瘙癢時搔抓不僅會使皮膚破損,還會繼發皮炎、濕疹,而且搔抓可使局部的感覺因反復刺激而更加興奮、敏感,使瘙癢進一步加重,越癢越抓,形成惡性循環。可選擇含有薄荷、冰片的止癢藥膏來止癢,同時可多用護膚霜。

2 飲食護理 

      注重飲食調理。注意增加膳食中部分維生素,如維生素A、維生素B2、維生素B6及錳的含量,以減輕和避免皮膚瘙癢的發生。富含維生素A的食物有動物肝臟、香蕉、胡蘿蔔、油菜、花菜等；富含維生素B6的食物有麥麩、馬鈴薯、豌豆、牛肝、腎、香蕉等；富含維生素B2的食物有黃豆、酵母、香菇等；富含錳的食物有大豆、紅薯、菜花、大白菜、蘿蔔、西紅柿、橘子、杏、瘦肉等。少吃辛辣刺激性食物,如煙、酒、辣椒、胡椒、大蒜、蔥、芥末、生薑、咖啡等；避免食用過多的魚、蝦、蟹等海產品,以免加重皮膚瘙癢。應養成定時、定量喝水的習慣,每天不少於1500 mL,及時為身體補充水分,保持皮膚滋潤,多食粗纖維食物,保持大便通暢,以減輕瘙癢。冬季多應食富含維生素A的食物。少食甜食,忌辛辣食品,多食養血潤燥食物,如芝麻、花生等,因氣血充足才能營養肌膚.減少皮膚瘙癢的發生。尿毒症皮膚瘙癢患者應選擇低鹽優質低蛋白飲食,蛋白質每天限制在20～40g,減少植物蛋白的攝入,限制米、面攝入量,禁食豆類及豆類製品、硬果類等植物蛋白含量高的食物,限制磷的攝人量,一般每天不超過10 mg/kg;避免過多食用奶製品、動物內臟、花生、杏仁、巧克力和葡萄乾、海產品、豆類等高磷食物;勿飲用酒類、濃茶、咖啡等,勿食用辛辣、油膩之食品;避免過冷或過熱食物的刺激。

3 心理護理 

      現代心理學認為：心裡或精神因素如焦慮、抑鬱、  精神嚴重變態等,均可引起皮膚瘙癢,並隨情緒好壞加重或減輕.成人全身性皮膚瘙癢患者中約10%以上是由心理性因素引起的。另外.還有一種特殊類型的寄生蟲病性妄想,是一種精神病性皮膚病,多見老年女性患者,表現為堅信自己的皮膚瘙癢由寄生蟲所致。因此要多與患者溝通,及時瞭解其思想動態、情緒變化,同時給予開導勸解。鼓勵其多參加娛樂活動, 如下棋、聽音樂、聊天、看電視等,以減少對瘙癢的關注,不看刺激性強的影視節目,並養成早起、早睡的良好生活習慣。同時應積極採用心理分析、生物反饋療法、催眠療法、 音樂療法等心理治療方法,幫助患者消除顧慮,減輕精神壓力,保持良好心態.從而減輕瘙癢的程度。  

4 健康教育 

      指導患有皮膚瘙癢症的人群,生活要有規律,心情保持愉快,避免發怒和急躁,保持充足的睡眠,避免過度疲勞,適當參加體育鍛鍊,可促進皮膚的新陳代謝,提高皮膚對營養的吸收,還可促進汗液的分泌,減輕皮膚乾燥,緩解瘙癢症狀。注意居室環境明亮、衛生、簡潔、通風良好,溫度、濕度適宜。在平時生活中,做到“6忌”:忌搔抓摩擦、忌熱水燙、忌肥皂洗、忌搽化妝品、忌亂搽藥物、忌飲食不當。因變應性皮膚病及神經性皮膚瘙癢症可因食用海鮮、魚、蝦、羊肉、春筍、濃茶、咖啡、刺激性食物等使病情反復或加重。應常吃新鮮蔬菜、水果等富含維生素C、維生素E的食物,以促進血液循環。改善表皮細胞代謝功能.減輕皮膚刺激程度。控制血糖是減輕糖尿病患者皮膚瘙癢的關鍵,對糖尿病患者 要進行有關糖尿病知識的教育,指導定期監測血糖的變化情況,根據血糖值調整降糖藥物,加強飲食的調理,堅持運動及心理疏導,可改善機體的代謝,降低血糖,從而減輕皮膚瘙癢症狀。

「迪澳醫療中心」是由多位澳門政府註冊的「專業皮膚科醫生」共同創立，專註於「皮膚疾病診療」及「醫學微創注射」，並引進了最先進的「雷射醫學美容」儀器。為澳門市民提供更加專業的皮膚管理服務。醫療中心目前只提供皮膚專科服務，暫未設置全科門診。

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澳門「迪澳醫療中心」皮膚科朱妮婭醫生話你知：什麼是脂溢性皮炎？

        脂溢性皮炎是機體內皮脂腺分泌功能亢進，皮脂過多的排出而堆積在皮膚上，使堆積處皮膚發生的慢性炎症性病變。常見於皮脂腺分泌比較旺盛的青年人及成年患者，好發於皮脂腺分布較豐富的部位，損害傾向於褐色或淡黃紅色斑片，邊界清楚，上有油膩性鱗屑或結痂。

一 脂溢性皮炎的臨床表現：

       脂溢性皮炎脂溢性皮炎多發生於皮脂腺分布較多的地方，如頭皮、面部、胸部及皺摺部。

1 發生於頭皮：開始為輕度潮紅斑片，上覆灰白色糠狀鱗屑，伴輕度瘙癢，皮疹擴展，可見油膩性鱗屑性地圖狀斑片；嚴重者伴有滲出、厚痂、有臭味，可侵犯整個頭部。頭髮可脫落、稀疏。

2 發生於面部：多見於鼻翼、鼻唇溝和眉弓，有淡紅色斑，覆以油膩性黃色鱗屑，常滿面油光。

3 發生于胸部、肩胛部：初為小的紅褐色毛囊丘疹伴油膩性鱗屑，以後漸成為中央具有細鱗屑，邊緣有暗紅色丘疹及較大的油膩性的環狀斑片。

4 發生於皺摺部：多見於腋窩、乳房下、臍部和腹股溝等，為境界清楚的紅斑、屑少，濕潤，常伴為糜爛、滲出。多見於30歲至50歲，尤其是肥胖的中年人。本病慢性經過，易反復發作，常伴為毛囊炎、瞼緣炎，面部常與痤瘡、酒渣鼻蟎蟲皮炎併發。

二 特殊類型的脂溢性皮炎

 1 嬰兒脂溢性皮炎：

      大多發生在出生後一個月內，表現為頭部局部或全部布滿厚薄不等的油膩灰黃色痂皮，常累及眉、耳後，無症狀，一般一個月內痊癒，若持續不愈，常與濕疹伴發，亦可合併細菌、念珠菌感染。目前認為嬰兒脂溢性皮炎主要和內分泌、遺傳、營養以及感染等因素有關。嬰兒脂溢性皮炎差不多都發生於出生後３個月內，這段期間正好是嬰兒產後皮脂腺功能活躍的階段。但是每一個正常嬰兒均有這種短暫狀態出現，並不是都患嬰兒脂溢性皮炎。遺傳因素起一定作用。由於嬰兒脂溢性皮炎容易在冬季發生，嬰兒母親缺乏生物素或嬰兒消化道吸收不良等也是促發因素。其他如卵圓形糠秕孢子菌、鏈球菌或葡萄球菌感染也可使症狀加重。嬰兒脂溢性皮炎多數均在出生後第２～１０周內發病。然而和成人脂溢性皮炎不同處是不發生毛囊性皮損，也沒有濕疹時的丘皰疹出現。頭皮以外部位常常是較細碎、顏色較白的鱗屑。

2 頭皮脂溢性皮炎：

       又稱脂溢性脫發，脫發常發生於脂溢皮炎之後，一般是從頭頂開始。皮炎的初發症狀是以毛囊口為中心的皮膚炎症，表現為小丘疹，並逐漸擴大，形成邊界清楚的潮濕的油脂性鱗屑斑塊，嚴重者滿頭頭皮均可覆蓋有污穢的痂皮。還有一種比較乾燥，滿頭均有灰白色糠秕狀鱗屑－頭皮屑。前者稱濕性脂溢性皮炎，後者則稱為乾性脂溢性皮炎。兩者都很癢，均可使毛髮脫落。引起皮炎的病原菌為真菌。真菌性脂溢性皮炎，首先是皮脂分泌過多，真菌乘虛而入，使皮膚出現慢性炎症；進而引起囊炎症性系列反應，使毛髮的生長、發育、代謝紊亂，毛髮也就隨之而稀稀拉拉地脫落了。它與禿頂那種無皮脂分泌的脫發症狀迥然不同。頭皮皮脂分泌過盛與神經系統或內分泌功能失調有關，便秘與喜食刺激性食物可能是誘發因素，多食脂肪與洗頭過於頻繁也是原因之一。頻繁洗頭者，破壞了皮脂腺口的阻礙物，使皮脂分泌過多，形成了有脂肪酸的真菌溫床。

三 脂溢性皮炎的發病原因

1、飲食太過肥甘油膩，食糖、脂肪過多、飲酒、過食辛辣油膩的食物，內分泌功能失調、消化功能失常。

2、痤瘡。青春期尋常痤瘡或成人痘（毒性痤瘡）沒及時根治、或治療不當，都會造成脂溢性皮炎。

3、護理不當、濫用護膚品傷害了皮膚本身的水油均衡機能，皮膚水油代謝紊亂了。健康皮膚表面的PH值約為5.2-5.5，不利於細菌生長。因為化學物質的侵襲(化妝品、護膚品、燙染劑)、皮脂分泌增加和化學成分的改變，因而抑制細菌效果降低，使存在於皮膚表面的正常菌群如葡萄球菌，馬拉色糠疹菌及鏈球菌等，大量繁殖，侵犯皮膚而致病。

4、代謝障礙、遺傳因素、維生素B族缺乏以及物理、化學刺激，很是經常搔抓或用鹼性洗滌用品等均可加重脂溢性皮炎的發作。

5、精神緊張，過度勞累，細菌感染。在皮脂溢出過多的基礎上，脂溢性皮炎可繼發真菌(卵圓形糠秕孢子菌)和細菌(痤瘡丙酸菌)感染，併發痤瘡症狀;還可繼發對真菌、細菌的過敏反應，自身的免疫反應還可繼發濕疹樣病變與播散性脂溢性皮炎的發生。

6、與性腺分泌紊亂有關，為雄激素分泌亢進所致。除此以外，如女性經期綜合症等。有的以為有可能與免疫、遺傳、激素、神經和環境因素有關。治療

脂溢性皮炎最根本和有效的辦法是抑制皮脂異常分泌，減輕皮損處的炎症反應，徹底排毒防止組胺和組胺受體的釋放

四 脂溢性皮炎的治療

可分為全身治療和局部治療。

全身治療：內用B族維生素，瘙癢嚴重時可口服抗組胺藥及鎮靜劑如撲爾敏。

局部治療：原則為去脂、消炎、殺菌、止癢、去屑。可局部外用二硫化硒洗劑。症狀嚴重者可配合內用治療。

五 脂溢性皮炎的護理及注意事項

第一，生活中要注意調節飲食，多吃蔬菜，限制多脂、多糖飲食，忌食辛辣、酒等刺激性食物，避免精神過度緊張及局部搔抓，生活有規律，保持足夠睡眠。 第二，藥物內服治療。可用維生素B6、B2或復合維生素B，煙酰胺等。瘙癢劇烈可用止癢鎮靜劑如抗組胺藥，炎症明顯或繼發感染可用抗生素如四環素或紅霉素。

第三，外用療法以去脂、殺菌、消炎、止癢為治療原則，常用的藥物有參膚霜、脂平消、脂溢康、硫磺、雷鎖辛、煤焦油、水楊酸、硫化硒、咪唑類等，可按不同部位不同發病情況選用不同劑型。

1、注意飲食：因脂溢性皮炎的發生與消化功能失常，以及食糖類、脂肪類食物過多有關，因此，患者應禁止飲酒，少食辛辣、魚蝦海鮮、牛羊肉、狗驢肉等刺激性及油膩食物，多食蔬菜，水果，多飲水。

2、每晚用溫水塗少量硫磺香皂或硼酸皂洗臉。清除面部油膩，清潔皮膚。

3、需耐心堅持治療，不要濫用藥物，特別是激素類藥物。

4、生活中要注意調節飲食，多吃蔬菜，限制多脂、多糖飲食，忌食辛辣、酒等刺激性食物，避免精神過度緊張及局部搔抓，生活有規律，保持足夠睡眠。

澳門「迪澳醫療中心」皮膚科朱妮婭醫生：特應性皮炎的治療

      特應性皮炎(Atopio Dermatitis,簡稱AD),是一種具有遺傳傾向的變態反應性皮膚病,也稱為異位性皮炎、 特應性濕疹、嬰兒濕疹、遺傳過敏性皮炎以及素質性癢疹等,此病多發於過敏性體質的嬰幼兒及青少年，病變部位遍及臉、頸、手肘、腘窩、四肢背側等，表現為紅疹、皮膚變厚、粗糙等症狀。具有反復發作,時輕時重,病程遷延難愈的特點, 患者常伴有支氣管哮喘、過敏性鼻炎，病程長、治療難。 此病不僅對患兒的生長及心理健康造成極大影響,也給 家庭和社會帶來一定經濟負擔。

一 特應性皮炎的病因及發病機制 

      目前認為本病由個體遺傳多基因與環境因素相互作用而引發,近年發現染色體 5q31.1－q33,6p21.3,11ql3, 12q14.3－q24.1 位點的基因與特應性有關;環境因素主要包括過敏原(如室塵蟎、動物毛皮、花粉)、微生物(如金黃色葡萄球菌)、環境污染物、氣候及精神壓力因素。 發病機理目前尚不十分清楚,近年認為異位性皮炎皮膚炎症是在遺傳背景下由過敏原誘發的 IgE 依賴的速髮型和遲髮型反應,並且可能是一種 Th1Th2 細胞亞群失衡條件下的以優勢 Th2 細胞介導的皮膚過敏性炎症反應。

二 特應性皮炎的臨床表現

特應性皮炎可分為嬰兒期、兒童期和成人期三個階段。

1.嬰兒期特應性皮炎

      本型臨床表現與嬰兒濕疹相同，兩者難於區分。患兒可在2歲左右症狀逐漸緩解，甚至自愈。其中有些患者至兒童期或成人期可再次復發；還有部分病人遷延不愈，可持續發展到兒童期，直至成人期。

2.兒童期特應性皮炎

      此型多見於嬰兒濕疹愈後，到6-10歲時再次發病；也可以自嬰兒期持續演變而來；還有少數患者至兒童時期方始發病。

兒童期異位性皮炎又可分兩型，即濕疹型和癢疹型。

濕疹型多發於四肢屈側，特別是肘窩和腘窩。皮損表現與成人的亞急性或慢性濕疹酷似。常見為多數密集小丘疹、丘皰疹和小水皰，往往相互融合成片，部分呈苔蘚樣變。

癢疹型好發於四肢伸側及背後，皮疹表現為全身性疏散分布的米粒至黃豆大丘疹、損害處乾燥，陳舊皮損小而硬。病變處抓痕累累，往往伴有局部淋巴結腫大。

兒童期異位性皮炎自覺奇癢，以癢疹型尤甚，可因搔抓導致繼發細菌感染。病程呈慢性經過，常反復發作，可逐漸痊癒或發展遷延為成人期特應性皮炎。

3.成人期特應性皮炎

      本期病人多有嬰兒期或兒童期特應性皮炎之病史。皮損慣發於四肢屈側、頸部、也可發生於前額、眼瞼、手背等處。還偶有全身泛發者。病變較局限，皮疹多呈苔蘚樣變或淡紅色丘疹性斑塊，表面可見細鱗屑附著和色素沈著。患處非常瘙癢，往往因瘙癢劇烈而繼發感染。病程為慢性經過，病性時輕時重，最終亦可逐漸痊癒。

特應性皮炎典型患者要經歷上述三個階段的表現，即嬰兒期，兒童期和成人期。但也可不出現嬰兒期而直接進入兒童期或成人期特應性皮炎。有些患者僅有特應性皮炎表現，某些病人除有鼻炎外，還可伴發其他過敏性疾病，如支氣管哮喘、蕁麻疹、過敏性鼻炎等。個別患者可伴發白內障和視網膜剝離，此外，本病患者往往伴有皮膚乾燥、毛囊角化、掌紋增多及皮膚白色划痕徵現象。特應性皮炎易引起細菌感染或併發病毒性皮膚病。

三 特應性皮炎的輔助檢查 ：

1 血清 IgE 或過敏原特異性 IgE 檢測: 血清 IgE 或過敏原特異性 IgE 升高是特應性狀態標誌。 

2 周圍血嗜酸粒細胞檢測:嗜酸粒細胞(及其釋放蛋白) 增多是支持特應性狀態參考性指標之一。

3 過敏原皮膚 斑貼試驗或刺破試驗:過敏原皮膚試驗陽性有助於確定特異性觸發因素,然而,值得注意的是過敏原皮膚試臉陽性不能證明某一種特殊食物或吸入性過敏原在異位性皮炎發病中有臨床意義,而僅表明該過敏原致敏,過敏原皮膚試驗陰性有助於排除過敏性觸發因素。

四 特應性皮炎的鑒別診斷：

1 脂溢性皮炎：本病一般有家族史,皮損常發生在 頭、面、胸背中上部及腋窩等皮脂分泌多的部位,損害 為鮮紅或黃紅色斑,上覆油膩性鱗屑,血清 IgE 正常。

2 濕疹：常無家族史,無一定好發部位。

3 慢性單純性苔蘚：皮損為苔蘚樣變和多角形扁平丘疹,無個人和家族遺傳過敏史,無特殊的皮損和發生發展規律,無血清和皮膚點刺試驗的異常發現。

五 特應性皮炎的治療

（一）系統治療

1 抗組胺藥 宜選用有鎮靜作用的抗組胺藥,但臨床也常用第 2 代抗組胺藥,常用的有酮替芬 ;賽庚啶;曲尼司特; 西替利嗪 ;阿伐斯汀;咪唑斯汀等。瘙癢明顯者可用氯丙嗪。小兒可用苯海拉明糖漿或氯苯那敏等。 

2 抗生素 AD 患者的皮損表面常伴有金黃色葡萄球菌感染。對伴有嚴重感染且較難控制的 AD 皮損,外用抗生素可能有效。如伴有敏感性金黃色葡萄球菌廣泛感染的患者,應系統應用紅霉素或新合成的大環內酯類抗生素。對於大環內酯類抗生素耐藥的菌株,傾向於選用對青霉素敏感的雙氯西林、苯唑西林、氯唑西林或第一代頭孢菌素。與正常人相比,AD 患者真菌(主要為糠秕馬拉色菌、白念珠菌、皮膚癬菌)感染的機會也增加。國內外均 有研究顯示,使用抗真菌制劑可以降低 AD 患者病情的嚴重程度,甚至有研究表明抗真菌藥的系統應用對AD患者具有治癒和預防復發的作用。

 3 糖皮質激素 原則上盡量不系統使用此類藥物,特別是兒童,但對病情嚴重的患者可給予小劑量短期用藥。

 4 免疫抑制劑 環孢素 A 療效確切,但停藥後短期復發。

5 干擾素 

6 免疫調節劑 

（二）局部治療

1 糖皮質激素 由於糖皮質激素可能對下丘腦-垂體-腎上腺軸產生抑製作用,兒童需要間斷應用糖皮質激素時需在醫生的監護下進行。濕疹化皮損由於對糖皮質激素的吸收增加,局部應用時應注意防止糖皮質激素引起的系統性不良反應。局部長期、 頻繁使用糖皮質激素引起的不良反應為皮膚紅斑、萎縮、 毛細血管擴張、糖皮質激素耐受;在眶周長期應用有可 能導致眼壓增高及青光眼。因此,AD 患者的皮損一旦控制應及時將糖皮質激素減量。但為了防止AD的復發及延長皮損改善時間,部分患者需要長期外用糖皮質激素。

2 潤膚劑 由於其可延緩皮膚水分的揮發,並顯著延緩 AD 患者所伴有的皮膚乾燥,因此潤膚劑在 AD 的治療中應用很廣。有研究證明,潤膚劑可增強 AD 患者 皮損對糖皮質激素的治療反應。潤膚劑通常每日至少應外用 2 次;如果需全身外用潤膚劑的話,兒童應每周外用 250 g,成人每周則至少需要外用 500g。

3 鈣調神經磷酸抑制劑 他克莫司(Tacrolimus) 可通過抑制 T 細胞相關細胞因子、抑制 Langerhans 細胞 的抗原遞呈功能、抑制嗜鹼粒細胞和肥大細胞脫顆粒等 而起作用。SDZASM981 是一種子囊菌素衍生物,作用與他克莫司相似。

4 抗生素 由於細菌和真菌可通過超抗原的作用而誘發或加重 AD 病情,目前多主張在使用糖皮質激素的同時加用抗感染制劑,尤其是治療有滲出性的皮損。 

5 止癢劑 常用的多塞平為 5%鹽酸多塞平霜，然而 該藥是否對皮損的嚴重程度亦具有改善作用尚需進一步評估。多塞平外用可引起嗜睡和接觸性皮炎,因此臨床上僅可短期應用。

6 其他外用制劑 煤焦油具有緩解瘙癢和抗炎作用。有研究表明,中、重度 AD 患者一側肢體外用煤焦油與另一側肢體外用 1%氫化可的松的療效相當。目前在臨床上煤焦油主要用來治療慢性皮損,但它可引起毛囊炎和光敏感的不良反應。其他外用制劑如維生素 B12、甘草凝膠等治療 AD 的療效僅被小規模的臨床隨機試驗所 證實,推薦用於 AD 的治療尚需要大樣本的臨床試驗作進一步的評估。

六 特應性皮炎的預防

      盡量尋找發病原因並去除之；注意調整飲食，切忌過飽，避免進食易致敏的物品，如餵食牛乳、雞蛋白、柑桔等；哺乳母親以清淡飲食為好，貝類食物及酒類應禁用；盡量減少外界不良刺激、如手抓、外用肥皂、熱水燙洗等；衣著應較寬松、輕軟，避穿毛製品或尼龍織品；本品忌種牛痘，避免接觸新近種過牛痘或單純皰疹患者，以防發生牛痘樣疹或水痘樣疹。

1.預防特應性皮炎要盡量避免讓患者皮膚直接接觸粗纖維的衣物（包括嬰幼兒本身的以及父母的衣物），如毛衣、尼龍，宜穿著寬松的棉織物。

2.夏天不要穿太多的衣服，以減少流汗產生癢感。

3.避免用過熱的水泡溫泉、泡溫泉時間不宜過久。清潔泡溫泉用品以及所有保養乳液、乳霜，都不能含有香味和酒精。

4.洗完澡時，要在身體處於微濕時（一般是大毛巾擦乾身體後）立刻擦凡士林，若因粘膩不適，可試著減少使用的量或是使用無香精的保養乳液（乳液的選擇以固態為佳，盡量不要選擇液狀）。

5.避免壓力過大，保持樂觀開朗的心情。

6.冬天要避免肌膚乾燥，並且保持濕潤溫暖的環境。

7.如果有發現容易引起病狀的食物，宜避免。否則不宜對食物做過多的限制，以免影響生長髮育。

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澳門「迪澳醫療中心」皮膚科朱妮婭醫生帶你了解「手足口病」

        手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病。此病傳染性強，傳播途徑複雜，傳播快，流行強度大，在短期內即 可造成大流行。柯薩奇病毒A16 和腸病毒71型是主要病原。手足口病有時病情凶險，危重者嚴重威脅小兒生命。且臨床上極易和其他病毒性疾病混淆，故現將此病向讀者作簡單介紹。

        手足口病的流行特點手足口病沒有嚴格的地區性。在歐洲，北美洲，大洋州及多數亞洲國家中廣泛流行。近年來香港澳門等地均有流行的報道。夏季為發病高峰期。健康帶毒者和輕型散髮病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。傳播途徑主要由飛沫經呼吸道傳播或通過被污染的玩具及手經口傳播。人群普遍易感，4歲以內的小兒佔 85%～95%，2歲以內的佔80％。本病常於暴發後散發，托幼機構是本病流行的主要場所。家庭散發常一家1例，家庭暴發常全家發病。本病每隔 2～3年流行一次，主要是非流行期間新生兒易感者積累達到一定數量時，為新的流行提供了先決條件。

一 手足口病的發病機理 

        

        柯薩奇病毒A16和腸病毒病毒71型感染後，經5～7天的潛伏期在腸道壁細胞中增殖，進入血流後，由易被壓迫的部位（如手和足）自血流中游離出來，在這些組織中增殖並引起病變，以皰疹性皮疹的形式出現。有人將典型手足口病患者皮疹切除後在電鏡下觀察，發現表皮細胞的胞核排列整齊，呈結晶狀的病毒顆粒，大約 20nm。腸病毒71型病毒感染時，尚有部分患兒發展為無菌性腦膜炎。病毒可出現在腦脊液的細胞中，其滴度較低，用常規方法不能分離出來。但用辣根過氧化物酶抗體法則可得到證明。

二 手足口病的臨床特點 

以發熱和皮疹為主要臨床表現。

1 發熱：多發生在皮疹出現之前，體溫在38～40攝氏度，熱型不規則，熱程2～7天不等。體溫高度與熱程呈正比，即體溫越高，熱程越長，病情越重。

2 皮疹：均有散在皮疹，好發部位為手心，足心，口腔粘膜， 肛周，少數患兒四肢及臀部也可見，而軀幹部極少。口腔粘膜疹出現比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位於舌及兩頰部，唇齒側也常發生。手和足等遠端部位出現斑丘疹或皰疹，斑丘疹在5天左右由紅變暗，然後消退；皰疹呈圓形或橢圓型扁平突起，內有混濁液體。長徑與皮紋走向一致，大小如米粒乃至豆粒大小。能自己訴說的小兒有咽痛，咽下困難，重症病例有流涎，拒食現象，水皰破潰後形成小潰瘍，疼痛異常， 並因此影響哺乳或進食。

三 手足口病的合併症

        近年來發現腸病毒71型較 柯薩奇病毒A16 所致的手足口病有更多的機會發生無菌性腦膜炎。有人根據臨床和腦電圖的變化將手足口病的神經系統併發症 分為小腦炎型，無菌型腦膜炎型和脊髓灰質炎型三種類型。其中以無菌性腦膜炎型最常見，合併中樞系統感染者以兩歲以內患兒多見，常伴有腦膜刺激症狀，腦電圖檢查可見異常。絕大多數病後3個月內可恢復正常。合併心肌炎的患兒常並有面色蒼白，呼吸困難，心率增快，心電圖有缺血性改變。無合併症的患兒預後良好，一般5～7天自愈。

四 手足口病的實驗室檢查

        周圍血象中白細胞總數一般正常或偏高，分類淋巴細胞較高，中性粒細胞較低。有中樞系統合併症時，腦脊液細胞數可增多，蛋白升高。腦電圖異常，確診需要病毒分離和恢復期患者血清中特異抗體的測定。

五 手足口病的鑒別診斷 

        根據上述臨床特徵，發熱為首發症狀，隨著病情的進展出現口腔粘膜疹，手足遠端斑丘疹，結合流行病學特點不難做出診斷。但在散髮時，須與皰疹性口炎，水痘，口蹄疫等疾病相鑒別。

1 皰疹性口炎：病原體為單純性皰疹病毒，一年四季均可發病，以散在為主。皰疹見於舌，齒齦和頰粘膜，有發熱和局部淋巴結腫大，一般無皮疹，偶爾在下腹部可出現皰疹。

2 水痘：病原體為水痘病毒，皰疹可見於口腔任何部位，皮疹呈向心性分布。頭皮，陰部粘膜及眼結膜均可累及。

3 口蹄疫：由口蹄疫病毒引起，多發生於畜牧區，成人牧民多見，四季均可發病，口腔粘膜疹易融合成較大潰瘍，手背及指，趾間有疹，有癢痛感。

        不典型，散在性手足口病很難與出疹發熱性疾病鑒別，必要時可做病原學及血清檢查。

六 手足口病的治療及預防 

        本病為腸道病毒感染，目前尚無特效藥物。阿昔羅韋，新博林為廣譜抗病毒藥，可選用。加強支持療法，對高熱及驚厥者可對症治療，合併細菌感染者，應加用抗生素。對有腦膜炎及心肌炎表現的患兒，也應對症治療。因本病發病急，潛伏期短，傳播途徑廣，易引起暴發且無有效預防措施，故如發現首發病例，應立即予以隔離。對托幼機構發生病例者，進行全面消毒，包括廁所，玩具，被褥及居室空氣消毒，並經常通風換氣保持室內空氣新鮮，加強托幼機構中有關人員的傳染病防治知識，防患於未然。

「迪澳醫療中心」是由多位澳門政府註冊的「專業皮膚科醫生」共同創立，專註於「皮膚疾病診療」及「醫學微創注射」，並引進了最先進的「雷射醫學美容」儀器。為澳門市民提供更加專業的皮膚管理服務。醫療中心目前只提供皮膚專科服務，暫未設置全科門診。

服務時間：星期壹 至 星期日 （10:30 am 至 19:30 pm）

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澳門「迪澳醫療中心」皮膚科朱妮婭醫生帶你了解「激光脫毛」

      在時下網絡及各大美容機構的大力宣傳之下，多數人認為只要接受了激光脫毛治療，就可以讓自己從此“一毛不拔”。這主要是由於患者對激光脫毛的認識存在誤區，從而對激光脫毛報以了過高的期望。

      事實上，激光脫毛的最終目的是幫助患者以安全有效的方式永久性的脫減毛髮，使濃密的體毛逐漸減少，變細，顏色變淡，直至變成絨毛。從而對整體美觀不再造成影響，而效果也相對持久。

下面就對激光脫毛的原理，治療的選擇及注意事項進行簡單的介紹：

一  激光脫毛的原理：

      1981年，Anderson和Parish提出了選擇性光熱作用理論。該理論認為，當激光波長處於色基吸收峰值時，其光子能量被轉移到最終具的有臨床效果的色基分子上，而周圍色基競爭吸收最少，且當脈寬等於或小於該組織的熱弛豫時間時，激光所產生的熱效應僅限於靶組織，而不引起周圍組織的熱損傷和瘢痕。在毛幹和毛囊中有豐富的黑色素，黑色素分布於毛球基質的細胞之間，並且也能向毛干的結構中（髓質，皮質和毛小皮）轉移。

      激光脫毛就是根據選擇性光熱作用原理，使靶目標（毛幹和毛囊的黑色顆粒）對特定波長的激光具有良好的吸收性，每個脈衝的治療時間相當於或小於靶目標的熱弛豫時間，使光熱作用侷限與靶目標內，防止毛髮吸收激光能量後所產生的熱能對其周圍組織的損傷，從而達到有效破壞毛囊，摧毀毛基質，阻止毛髮再生；也可致峽部及其以上的毛幹損傷而干擾表皮與真皮細胞的相互作用，抑制或改變正常的毛髮循環，且無瘢痕形成的可能。經過數次治療，使處於不同生長期的毛囊先後被破壞，完成永久脫毛的目的。根據這一理論，只要選擇合適的波長，脈寬和能量，激光就能精確的破壞毛囊而又不損傷周圍組織。

1   毛髮的生長包括生長期，退行期和休止期。只有在生長期的毛囊內含有黑色素細胞，而在退行期和休止期內無黑色素細胞存在。故生長期毛髮對激光發出的光吸收最強，對毛囊的破壞性最大；而退行期和休止期毛囊幾乎不吸收能量，對此期的毛囊不起作用，只有當休止期毛囊進入生長期後，治療才有效，所以激光脫毛需要多次治療效果才能明顯。

2   機體各部位毛髮處於生長期的比例不同，治療次數也不同。例如某部位毛髮處於生長期的比例小，則治療次數要增多，反之治療次數可減少。

3   毛囊的深度也因部位而異，例如深度較深需採取較長波長的激光治療，反之如深度較淺可採用較短波長的激光治療。

4   如毛囊的密度過高，則治療時應適當減少激光能量。

5   如毛囊的體積較小（上唇），則選用較窄的脈寬治療，反之使用較長的脈寬治療。

  

二  激光脫毛治療的選擇：

      激光脫毛的療效與激光的波長，能量密度，脈衝寬度，有無表皮冷卻，治療次數，以及患者自身的皮膚類型，毛髮顏色，毛髮粗細，治療部位密切相關。激光脫毛的技術看似非常簡單，但操作者的經驗及激光種類的選擇直接影響治療的效果。

      目前經美國食品藥物監督局（FDA）批准使用於脫毛的激光和光源裝置有六種：脈衝半導體激光（800nm）；長脈衝翠綠寶石激光（755nm）；脈衝強光源（550-1200nm）；長脈衝摻釹釔鋁石榴石激光（1062nm）；碳顆粒加Q開關的摻釹釔鋁石榴石激光；長脈衝紅寶石激光（694nm）。其中又以波長爲800nm的脈衝半導體激光和波長位755nm長脈衝翠綠寶石激光效果最好，副作用最少，是目前臨床應用最多的理想的激光脫毛系統。

      另外要特別說明的是激光脫毛與光子脫毛是有本質的區別的：光子脫毛是一項相對落後的技術，脫毛效果不如激光脫毛穩定。這是因為光子具有多波段的特性，表現參差不齊，不能夠完全有效的到達毛囊深度。而激光脫毛設備具有特定的800nm以內的波段，可以直接到達毛囊深度，並被吸收，因此效果很穩定。

注意：激光脫毛並不是人人都適用——激光脫毛的禁忌証：

1   全身有活動性感染或治療區存在感染病灶

2   六周內使用過蜜蠟脫毛

3   六個月內使用過化學脫毛膏脫毛

4   服用光敏藥物者（維A酸類藥物）

5   瘢痕體質者

6   急 慢性皰疹感染者，患有傳染性軟疣等可通過接觸感染疾病者

7   妊娠及哺乳期婦女

三  激光脫毛的注意事項：

1   不管是四肢體毛、唇毛、腋毛、比基尼區毛髮等，都可以使用激光脫毛，每個患者的身體條件不同，通常需4-6次的治療，每次間隔約1至2個月。但要注意的是，唇毛比較難脫，平均需要8次左右的治療。所以在進行激光脫毛前應對所接受的治療有充分的認識。

治療前應剃乾淨毛髮，但注意不能使用機械拔毛或蜜蠟脫毛，從而減輕或消除毛髮因吸收部分激光能量而引起的疼痛及表皮局限性熱損傷，此外還應清潔局部，去除油脂和污垢。

2   膚色特別黑的人可能比較不適合進行激光脫毛治療。因為激光脫毛是利用毛囊中黑色素對激光的優先吸收來進行治療的，所以在接受治療的過程中，皮膚有可能因為吸收部分激光能量，從而產生一定的損傷。

3   激光脫毛療程前一個月都不能曝曬太陽，如果皮膚曬得太黑，進行激光脫毛時皮膚有可能因為吸收到部分激光能量造成灼傷。

4   激光脫毛最常見的併發症是術後局部紅斑和毛囊性水腫，多可在數小時後自行消退，少見的併發症是隨著的結痂，水皰，色素沉著等。

5   為了最大程度的防止色素沉著治療後應注意防曬，避免從事游泳等戶外活動，避免細菌感染，另外水池中加入大量的氯氣會對皮膚造成傷害。脫毛期間避免蒸桑拿，避免熱水淋浴治療部位。

      最後要提醒大家的是，為了避免發生近年來常見的激光燙傷皮膚的事件，選擇接受激光脫毛治療時盡量選擇專業的醫生進行咨詢。

「迪澳醫療中心」是由多位澳門政府註冊的「專業皮膚科醫生」共同創立，專註於「皮膚疾病診療」及「醫學微創注射」，並引進了最先進的「雷射醫學美容」儀器。為澳門市民提供更加專業的皮膚管理服務。醫療中心目前只提供皮膚專科服務，暫未設置全科門診。

服務時間：星期壹 至 星期日 （10:30 am 至 19:30 pm）

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