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澳門「迪澳醫療中心」皮膚科朱妮娅醫生:如何有效的去除雀斑(Freckles)?

雀斑Freckles,是常染色體顯性遺傳,多在兒童發生,常首先見於5歲左右,雀斑的數目隨年齡的增大而增多,顏色加深,女性居多,主要見於曝光部位,特別是面部、臂部伸側及手背。病灶為棕色斑點,呈圓形、卵圓形或不規則,境界清楚,但邊緣常不規則、直徑1~2mm,很少超過5mm,約為針頭...

2015年6月14日 星期日

澳門「迪澳醫療中心」皮膚科朱妮婭醫生帶您瞭解:皮脂腺增生

       人類的皮脂腺,在青春時期最為活躍,因代謝旺盛,分泌製造皮脂增加,結果產生了青春痘的現象,年老時分泌就又逐漸減少。不過個別的皮脂腺細胞反而會增大包住毛囊增生,如花椰菜般,向外凸起,呈火山口狀。
                                      
       皮脂腺增生,一般是一種老化的現象,雖然皮脂腺細胞變大,但功能卻未相對也增加,因此患者是不會感覺臉上油油的。除了老化外,抗排斥的免疫抑制劑cyclosporin也會引起同樣現象。

       而且有研究顯示出現此種現象者,男性為女性的兩倍,且皮膚癌產生機率增加 (45.7% vs 7.3%)。皮脂腺的增生,雖然被視為老化的現象,但也可能在青春期前就出現,此時我們稱為「熟齡前皮脂腺增生」。除年齡外,目前發現長波紫外線,也會引起老年人的皮脂腺增生。

       一般皮脂腺增生,由於皮脂腺呈現眾星拱月般圍繞毛囊開口,因此呈火山口般外觀,但有時是好幾個鄰近的皮脂腺一起增生,就會呈黃色半球形凸起,或成為線型。另外除了臉部外,乳暈處的皮脂腺,以及陰莖底部、陰囊處也有皮脂腺存在,一樣含有增生現象,情況明顯時,就像是在陰莖基部套上一圈一圈的黃白色小念珠般;臉上的皮脂腺肥大,一般不痛不癢,但在生殖器或乳暈部位,則偶有癢感。

       皮脂腺增生的處理,一般是基於美觀的考量,但有時增生的皮脂腺,由於中央開口明顯,會誤為惡性的基底細胞癌,而需要切除病理化驗。另外皮脂腺癌也可以有相近的表現,也是要以手術切除。如果臉上同時有多發的皮脂腺瘤存在時,不論良性、惡性,都需要做全身性的健康檢查,因為此時可能是一種特殊疾病,稱為Muire-Torre徵候群,會併發身體其他癌症。

       一般性皮脂腺增生的處理,最常使用的方式是冷凍療法,利用低溫將皮脂冷凍結晶,而使皮脂腺細胞破壞,由於皮脂腺增生呈現底寬頭小的窄口瓶特性,而冷凍治療適合頭寬底窄的碗形結構,因此不易兼顧完全破壞皮脂腺又不傷表皮的雙重需求。至於雷射治療也是遭遇相同的問題,但可破壞到較深的部分。另一種具有潛力的理想方式,是光動療法,以容易進入毛囊的親油性感光劑,配合強光,可達到選擇性皮脂腺的破壞功效。 





「迪澳醫療中心」是由多位澳門政府註冊的「專業皮膚科醫生」共同創立,專註於「皮膚疾病診療」及「醫學微創注射」,並引進了最先進的「雷射醫學美容」儀器。為澳門市民提供更加專業的皮膚管理服務。醫療中心目前只提供皮膚專科服務,暫未設置全科門診。

服務時間:星期壹 至 星期日 (10:30 am 至 19:30 pm)
逢星期四休息

地址:澳門士多鳥拜斯大馬路27號龍威樓地下A
電話:2822 5555

2015年6月12日 星期五

澳門「迪澳醫療中心」皮膚科朱妮婭醫生話你知:如何預防與治療「神經性皮炎」

       神經性皮炎又名慢性單純性苔蘚,是因陣發性痛癢而反复搔抓引起的以皮膚苔蘚樣變為主要特徵的慢性炎症性皮膚病。主要病變為皮膚增厚,鱗屑增多,主要症狀為陣發性劇烈瘙癢。
神經性皮炎可以分為兩種:
(1)局限型:皮損主要為局部發病,開始症狀為瘙癢,後出現集簇的大小不等的正常膚色或色素加深的扁平丘疹,上覆少量鱗屑,以後丘疹逐漸互相融合成片,因癢經常搔抓刺激皮膚漸增厚,形成苔蘚樣變。皮損一般只有一塊,大小為2—6 cm 不等。皮損邊界清楚。 90% 以上好發於頸項部,其次為肘、眼瞼、骶、膕窩等處,患處皮損周圍因長期搔抓可見抓痕、血痂。
(2)播散型:病變皮膚分佈廣泛,常常累及頭、四肢軀乾等多處。皮損表現與局限型神經性皮炎相似,陣發性劇烈瘙癢,夜間瘙癢加重,影響睡眠。由於經常搔抓可引起皮膚破損而繼發濕疹樣改變或皮膚感染。

神經性皮炎的病因:
本病的病因及發病機制尚不清楚,一般認為與大腦皮層興奮和抑制功能失調有關。
本病是由於受累部位的持久性潛在瘙癢和癢覺興奮性過高而引起反复摩擦和搔抓所致。許多患者有特應性皮炎或屬過敏性體質。
臨床發現患者常有頭暈、失眠、煩躁易怒、焦慮不安等神經衰弱的症狀,內分泌紊亂、胃腸功能障礙、感染病灶、過度疲勞、精神緊張及搔抓、日曬、飲酒、機械物理性刺激等均可促發本病,使病情加重。

神經性皮炎是否遺傳?
本病屬於神經性皮膚病,無遺傳性。但臨床上可見少數家族多發病例。

神經性皮炎是否具有傳染性?
本病不屬於傳染性皮膚病,無傳染性。患者可以放心正常參加公共活動。

神經性皮炎的好發部位:
神經性皮炎多發於經常搔抓或摩擦部位。最常見的發病部位是頸項、眼瞼、肘部、腰骶部。其次為小腿、腕、前臂伸側、外陰、陰囊、肛周、耳後及外耳道等部位。

神經性皮炎主要臨床症狀:
劇烈瘙癢是其必見臨床症狀,也是病人主觀感受的主要不適和就診的主要原因。初起為局部皮膚瘙癢,早起無明顯皮損,經常搔抓後出現逐漸皮損。好發於成年人,也可見於兒童。皮損初為密集粟粒至米粒大小的扁平丘疹,圓形或多角形,時間長後則逐漸形成邊界清楚、皮膚紋理加深的苔蘚樣斑塊,一般為一塊或數塊,大小不等,大者直徑可達2-6 cm 或以上。

神經性皮炎如何診斷?
根據典型的皮膚苔蘚樣變(皮膚增厚,呈苔蘚樣變),好發部位,陣發性劇烈瘙癢,易於診斷。

神經性皮炎應與哪些疾病鑑別?
本病應與濕疹、銀屑病、瘙癢症、原發性皮膚澱粉樣變、特應性皮炎、扁平苔蘚相鑑別。

神經性皮炎是否可以根治?
經專業醫生的正規治療,絕大部分病例可以好轉,皮損完全消失。但本病有容易復發的特點。

神經性皮炎的治療:
治療的根本目的是止癢。避免搔抓很重要,只有這樣,才能打破「瘙癢—搔抓—瘙癢」這一惡性循環。臨床治療方法很多,根據病情及皮膚受累範圍的大小適當選擇。
(1)系統治療:可選用抗組胺類藥物(如西替利嗪片、錄雷他定片、依巴斯汀片)、鈣劑等對症止癢,輔以維生素B族內服;瘙癢嚴重者可選用鎮靜劑;皮疹泛發者可予普魯卡因靜脈封閉;
(2)局部治療:可選用糖皮質激素軟膏、霜劑或溶液外用;皮損肥厚者可封包或是聯合使用10% 黑豆餾油軟膏外用。難治性皮損可予局部皮損內註射曲安奈德注射液;
(3)物理治療:光化學療法(PUVA)可用於治療泛髮型神經性皮炎,窄譜中波紫外線(A-UVB)也可選用;淺層X 線、紫外線、氦氖激光照射也可收到較好效果。

治療神經性皮炎常見藥物的用法和注意點:
(1)外用激素類藥膏:適量藥膏擦塗患處,每日數次。面部及皮膚薄嫩處(如陰部、眼瞼部)原則上慎用激素類藥膏。如確實需要使用,應避免長期大範圍使用;
(2)抗組胺劑:口服,每日一次。本類藥品多有嗜睡,頭暈等副作用,宜晚上服用,高危作業及駕車人員不宜服用,肝腎功能不全患者應在醫生指導下使用;
(3)瘙癢嚴重者局部皮損內註射曲安奈德注射液。不能長期使用;
(4)皮疹泛發者可予普魯卡因等麻醉劑靜脈封閉治療。

因神經性皮炎引起的症狀未能得到緩解,不停更換藥物是否有不良影響?
神經性皮炎本身就有反復發作的特點。患者往往因短期治療效果不佳後便自行換藥。這種做法並不可取。一是激素類藥膏療效有強弱之分,頻繁換藥後可能會影響藥物的藥效發揮;二是頻繁換用不同種類的藥物,無形中增加了過敏性皮炎和藥疹的發生率。如果治療效果不佳,應到皮膚科就診。

神經性皮炎的預防:
本病不屬於傳染性疾病,故沒有明顯的預防措施。但平時保持心情舒暢可減少本病的發生。

神經性皮炎神經性皮炎對人體的健康的危害:
(1)患者經常劇烈瘙癢,坐立不安,容易導致精神不集中,影響學習,工作;
(2)本病有瘙癢夜間加重的特點。容易影響睡眠,嚴重者可導致失眠;
(3)長期搔抓易造成局部皮膚破損,繼發皮膚感染;
(4)因本病皮損為苔蘚樣變的皮膚增厚,鱗屑較多,有礙美觀。影響患者的心情和自信心。

有哪些因素可能加重神經性皮炎?
精神緊張、焦慮、抑鬱、反复搔抓等局部刺激,以及飲酒或進食辛辣等均可誘發或加重本病。

神經性皮炎患者的飲食注意有哪些?
限製酒類、辣椒等辛辣刺激性食物的攝入。多食蔬菜等纖維性食物,保持大便通暢,積極治療胃腸道病變。

神經性皮炎患病後生活注意事項?
(1)放鬆緊張情緒,患者要保持樂觀,防止感情過激,特別是注意避免情緒緊張、焦慮、激動,生活力求有規律,注意勞逸結合;
(2)減少搔抓刺激,神經性皮炎反复遷延不愈、皮膚局部增厚粗糙的最重要原因是劇癢誘發的搔抓,所以患者要樹立起這個病可以治好的信​​心,避免用力搔抓、摩擦。這是切斷上述惡性循環的重要環節;
(3)避免用過熱的水洗澡,不使用肥皂洗澡,減少對皮膚的刺激;晚上睡覺被子不宜太厚,避免因熱而刺激皮膚瘙癢;平時應適當使用潤膚劑減少皮膚乾燥。

哪些人群容易得神經性皮炎?
(1)平素脾氣暴躁,易焦慮,工作緊張的人群;
(2)內分泌異常患者:如糖尿病;
(3)有其他慢性皮膚病者:如特應性皮炎、過敏體質。

神經性皮炎引起的皮膚幹癢該如何緩解?
常規可以選用尿素乳膏外塗,尿素乳膏具有促進角蛋白溶解變性,增進角質層水合作用。從而起到保濕,滋潤作用,另外還有止癢作用;此外,皮損面積較小或者面部皮膚等處也可選用金黴素眼藥膏外塗,起到滋潤、保濕作用;皮膚幹癢的患者應減少洗澡次數,避免使用肥皂,不宜搓澡。

神經性皮炎患者應該如何選擇潔面和護膚產品?
患者應謹慎選擇護膚產品,選擇主要以保濕、滋潤作用為主的化妝品。建議選擇品牌質量有保證的藥妝(不是越貴越好,適合自己的才是最好的選擇)。



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2015年6月11日 星期四

澳門「迪澳醫療中心」皮膚科朱妮婭醫生話你知:「生蛇」的預防與治療


在門診常會遇到病人詢問,甚麼是帶狀皰疹(生蛇)?我為什麼會得到呢?水泡甚麼時候才會消?一般需要多久才會好?可以洗澡嗎?會不會傳染給別人?痛到睡不著怎麼辦呢?以下就帶大家了解帶狀皰疹這種疾病的進展與自我護理方式。

帶狀皰疹俗稱“生蛇”。成年人發生帶狀疱疹的風險約為95 %,流行病學研究顯示,大約每 3人就有 1 人會在一生當中發生帶狀疱疹。罹患帶狀皰疹的原因是小時候長水痘痊癒後,水痘病毒潛伏在人體感覺神經節裡,當免疫力、抵抗力下降時,病毒再度被活化,侵犯神經節,引起神經發炎疼痛。帶狀皰疹的特徵是沿著此神經所分布的皮膚,會有紅疹、水泡及神經痛的不適感,整個疾病發展過程約二到四星期。

疾病進展過程:
帶狀皰疹起初的徵兆並不明顯,症狀往往是發癢、疼痛及刺痛或灼熱感,幾天後在單側疼痛位置會出現一群群簇出一起的紅色丘疹,很快變成水泡和膿皰,水泡約五到七天乾燥結痂。形成水泡的同時會感到劇痛,這種感覺像神經抽痛或皮膚灼痛,在臨床上不見得每個病人都有神經痛的問題,因人而異,高達96%罹患帶狀疱疹的人會感到疼痛。帶狀皰疹在任何部位都有可能發生,其中以胸部最為常見。其次是頸部、頭顏面三叉神經分布區域、腰部、生殖器部位等。

帶狀皰疹的高危人群:
50
歲之後免疫力降低,發生帶狀疱疹風險和疾病嚴重度明顯增加 ,此外免疫力機能較差的病人,如癌症、白血病、淋巴腫瘤、糖尿病的發生率也比一般人高。通常得過一次就可獲得免疫,但極少數免疫機能較差的人,可能會再復發。

併發症:
10 %~25 %的帶狀疱疹患者會發生眼部帶狀疱疹,處理不當會發生慢性眼疾與視力減退,因此患者如有合併視力模糊、結膜炎等,需至眼科追蹤治療;其他嚴重併發症還包括:細菌感染、聽力喪失、腦膜腦炎、運動神經元麻痹、肺炎等等。
  
帶狀皰疹水泡的處理方法:
1.
有水泡產生時,盡量不要把水泡弄破,需要保持患部清潔,以防細菌感染。
(1)
有水泡時:可用生理食鹽水濕敷或依醫囑塗抹藥膏。
(2)
水泡破時:可按醫囑塗抹藥膏並覆蓋紗布,將傷口內分泌物吸出。
2.
水泡處塗抹藥膏乾凅時,可用生理食鹽水濕敷去除藥膏後再厚塗另一次藥膏,並使用消毒過紗布覆蓋。

帶狀皰疹病人的日常護理:
帶狀皰疹病人仍可每天洗澡,患部以溫水沖洗,動作輕柔勿抓破水泡,洗澡後要換藥覆蓋紗布,減少衣物磨擦。若多處水泡已破或為化膿性水泡時,因有細菌感染的考量,應暫時勿碰水,且遵照醫護人員指示換藥。飲食生活起居要注意多休息,減輕生活上、工作上的壓力,睡眠要充足,飲食上無禁忌,均衡攝取營養即可,但盡量避免刺激性、辛辣食物。若能加上補充B群綜合維他命,可幫助神經發炎修復,減少神經痛。

帶狀皰疹的治療:
帶狀皰疹大部份都會自動痊癒。若能在初期皮膚有紅疹、長水泡的一到三天內服用抗病毒藥物,可以縮短病程、減輕水泡愈發愈多的症狀。如果疹子、水泡出現三天後才服用,效果會差一點,每個人對藥物的反映不盡相同,仍需依醫師指示服用抗病毒的藥物。

帶狀疱疹後遺神經痛:
皮膚病灶好了以後,有些病患還會有神經痛存在,被稱作:帶狀疱疹後遺神經痛(postherpetic neuralgia,PHN),可能持續二到三個月或若干年。 有人形容疼痛的感覺痛如斷指、如火燒。而且疼痛時間與發病年齡成正比,即年齡越大出現PHN的幾率越大,疼痛越久。

那麼帶狀疱疹是否可以預防呢?
可以,目前主要通過施打活性帶狀疱疹疫苗來進行預防,國外臨床研究表明,疫苗可以降低高達 70% 帶狀疱疹發生風險並且使急性疼痛的發生率降低 60 %,同時亦可以減低帶狀疱疹後遺神經痛的發生率,臨床研究顯示,施打四週後VZV抗體反應明顯提升。另外要提防水痘病毒活性,若家中有未滿十二個月大的幼兒應與帶狀皰疹患者隔離。帶狀皰疹患者水泡內的水痘病毒仍具活性。若未曾得過水痘者或未曾施打過水痘疫苗者,仍應避免接觸照顧帶狀皰疹患者。




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2015年6月10日 星期三

澳門「迪澳醫療中心」皮膚科朱妮婭醫生話你知:激光雷射美容術後照顧


  • ·              激光(laser,雷射)一種很強的人工光源,這幾年來由於光電生理學的興起,相關技術研發的進步以及對於激光機器可掌控度的增加,於是相關激光機器就變成是美容醫學產業中相當重要的一環。在皮膚上應用的激光,最常處理的問題就是磨皮、除痣、淡斑及除斑…等,效果相當好且副作用不大。但由於這幾年來激光機器被濫用誤用的狀況很常見,於是有不少人打完之激光後,不但沒有看到原本宣稱的美麗效果,反而還變得更醜更難看。經過皮膚專科醫師問診才發現,很多是因為術後保養做得不對或不當所致,還真是賠了夫人又折兵。
    ·          
    ·              皮膚激光術後的保養原則其實並不如想像中的困難,跟一般基礎保養有相似之處,但在實務上有幾個重點一定要分清楚! 皮膚激光手術基本上可以分成兩大類,一種是打完後會流血、造成表皮破皮損傷的激光,例如使用於除痣、磨皮的鉺雅鉻激光、二氧化碳激光以及處理痘疤的飛梭等等,另一類則是不會流血、破皮的激光,包括改善膚質膚況的淨膚(柔膚)激光(銣雅鉻激光)以及去除紅色素及微血管的染料激光等。若是激光處理後沒有導致表皮傷口,術後保養重視保溼跟防曬就可以;倘若是表面有傷口者,傷口照顧是術後保養的一大重點。
    ·        
        有傷口的術後照顧(傷口癒合前)
    1.      可在傷口處貼上人工皮保護,一般約兩星期傷口就會癒合。
    2.      如果不方便貼人工皮可以使用抗生素藥膏來保護傷口。
    3.      暫時不要使用含有酸類如甘醇酸、A酸、水楊酸等保養品,以避免傷口刺激。
    4.      在傷口癒合前不要在傷口處使用化妝品。
    5.      基本的清潔洗臉是可以的,但不要游泳或泡溫泉。

        有傷口的術後照顧(傷口癒合後)
    1.      使用適當的防曬乳,出門配戴帽子、雨傘、太陽眼鏡、口罩等防曬用品,避免皮膚直接曝曬於陽光下,否則很可能會長出斑點或反黑。
    2.      由於術後皮膚新生的關係,會出現搔癢感,請做好保溼的工作,並且禁止用指甲大力抓癢,若真的覺得癢,可用指腹輕微觸碰,降低癢感。
    3.      長出痂皮後約一週內會自然脫落,不要用手去摳除,以免留下疤痕。而且若是在皮膚尚未生長完成前,就刻意搓掉痂皮,很可能會造成色素沉澱、反黑的後遺症。
    4.      避免使用成份過於複雜的產品,以免造成新生傷口的刺激與傷害。
    5.      傷口有任何疤痕異常變化請趕快與處理的醫師聯繫,以確定後續照顧方式。

           有些人會為了美容醫學術後保養另外購買一些較為昂貴的「醫療級」或「醫美級」保養品,但這是否有實際幫助其實還有待確認。只要平時使用的保養品中,不含有高濃度酸類、多元醇或酒精…等刺激性成分,整體成分單純、溫和、無色素香料的話,基本上在激光術後都是可以繼續使用的。只是由於術後皮膚新生,容易會產生癢感及乾燥痂皮,因此建議可以注意一下保濕保養。

           至於術後能否使用相關美白產品,最主要還是取決於產品成分的特性,如果產品酸鹼度介於中性偏弱酸性,其中也不含有刺激性大的美白成分(像是左型右旋C、甘醇酸、水楊酸或A),大致上只要傷口照顧好後就可以使用了。一般像是維他命C糖苷、酯類、鹽類、傳明酸、鞣花酸、甘草酸或是雄果素…等相關美白成分,都是適合於醫美術後使用的。

           另外,冬天因為陽光不強,紫外線較夏季微弱,是許多人進行美白、除斑的熱門季節,不過也要提醒,不管什麼季節,只要是激光術後都一定不能忽略防曬的步驟。一般術後在中午時分不要過度曝曬太陽、要撐傘戴帽子、穿戴具防曬效果的衣物並且每天使用SPF3050+PA+++++++的寬頻防曬都是需要的,而且防曬的用量要足夠並依照流失程度定期補擦,這也是一定要注意的。

           激光術後反黑,有時候並不是因為激光治療失敗所造成。因為東方人膚質特色,很多人在傷口修復後有可能出現一段時間的反黑,也就是醫療上所指的「炎症後色素沈著」,這屬於激光處理術後的正常現象之一,只要做好術後保養 - 保濕、美白與防曬,通常約36個月黑色素就會慢慢淡去,並不需要太緊張。如果真的擔心激光術後反黑的問題,可以先行局部試打測試看看是否會發生。很多患者在執行相關醫美處理之前,都沒有了解治療可能產生的風險,也不太知道醫美處理是屬於皮膚醫療的一部份,或多或少都可能有風險,如果事先沒有這樣的正確想法,之後一旦因而產生副作用,就可能會造成極大的心理落差。

           最後還是要提醒大家,有些愛美的女性常常會將美容醫學處理當做日常肌膚保養使用,但過度密集的激光治療可能會有損傷皮膚甚至造成膚色不均及敏感性肌膚的風險,所以並不建議民眾過度使用激光來保養皮膚。每一種激光處理都需要正確的判斷問題以及適當的調整參數,而且在激光治療之前,建議要與專業皮膚科醫師詳細討論了解相關細節後再處理,這樣才能減少不需要的風險而達到效果。激光是一種功能強大的美容醫學工具,要用的好、用的巧才能皆大歡喜。至於術後的保養方式只要抓對原則用對方法,想變美變漂亮也可以事半功倍。 



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澳門「迪澳醫療中心」皮膚科朱妮婭醫生話你知:甲癬如何治療

       在皮膚科門診,常常有患者來詢問:醫生,您看我的指甲是不是“灰”掉了?那麼,究竟什麼是灰指甲,它的治療方法有哪些,治療過程中又有哪些注意事項呢?

一、什麼是灰指甲
甲真菌病(Onychomycosis)又叫甲癬,俗稱灰指甲,是由致病真菌引起的指(趾)甲慢性進行性感染。其致病菌主要包括皮膚癬菌、酵母菌及非皮膚癬菌的絲狀真菌等。甲真菌病在任何年齡均可發病,老年人較為多見,兒童少見。臨床上主要表現為一個或多個指(趾)甲甲板混濁、肥厚、表面凹凸不平、變色、甲板萎縮、脫落、翹起和甲溝炎。

二、如何確診灰指甲(甲真菌病)
甲真菌病的診斷主要依靠臨床表現和真菌學檢查結果。真菌學檢查包括直接鏡檢和真菌培養鑒定。
值得注意的是,除了甲真菌病外,還有許多可以累及指(趾)甲的疾病,需要臨床醫生依據患者的病史、臨床表現及檢查結果綜合判斷。如某些物理因素:擠壓引起的指(趾)甲下淤血、甲外傷;皮膚疾病相關:甲濕疹,甲扁平苔癬,銀屑病甲;藥物或系統性疾病引起等等。這些甲病可單獨發生也可能與甲真菌病伴發,需要有經驗的皮膚科醫生幫助患者進行診治。對於合併甲外傷或其他皮膚病的甲真菌病,治療難度也相應增大。

三、甲真菌病臨床治療
甲真菌病的治療主要包括局部治療和系統治療。局部治療包括外用藥物及病甲修除術,系統治療主要為口服抗真菌藥。
1.外用藥物:對於輕症患者,可外用抗真菌甲搽劑,塗藥前進行必要的病甲修除,能增加療效,外用此類制劑時應注意保護甲周的皮膚。此方法適合累及個別甲的輕症患者,以及不適合口服藥物的患者。
2.口服藥物治療:目前較為常用的藥物包括伊曲康唑、特比萘芬和氟康唑。口服藥物的治癒率達80%,其治療週期較長,需要檢測患者的肝功能並注意有無不良反應。口服藥物適用於中重症患者及局部治療失敗的患者。
值得注意的是,廣泛甲分離、甲板嚴重角化過度均增加了治療難度。對於難治的甲真菌病,首先要明確病原菌,致病菌的確定有助於分析起因、預測療效、判斷預後以及預防再發。在明確病原菌的同時進行體外藥敏檢測,可更有針對性的選擇敏感有效的外用或系統抗真菌藥物,以指導臨床用藥。

四、及時治療、防止復發
甲真菌病不僅影響患者指(趾)甲的外觀,也可能給患者的生活帶來諸多不便。除影響患者手足美觀、影響日常工作生活外,嚴重時可能影響患者的心理健康,導致患者缺乏工作及社交上的自信心。所以,患有甲真菌病後及時治療是非常必要的。那麼,在治療過程中有哪些注意事項呢?
1.單獨使用外用藥物過程中,不可選擇刀片等利器,可購買指甲銼進行簡單的修甲,並做到專人專用,避免家人間的相互傳染。
2.如合併其它淺部真菌感染,如手足癬、體股癬,也要一並積極治療,避免病原菌的擴散和再感染。
3.由於甲生長速度較慢,新甲長出通常需要數月,所以,無論採用局部治療或系統口服藥物治療,患者都必須要耐心對待。

五、患者在個體化的治療後,生活中又需要注意些什麼來預防復發和再感染呢?
1.首先,要注意個人衛生,患者的內衣褲、襪子等單獨清洗,有貓、狗等寵物的患者,也要注意寵物的衛生情況。
2.減少手部刺激性物品的直接接觸,避免甲及甲周外傷。
3.淺部真菌易在潮濕、溫熱的環境生長,平日易穿寬松、舒適的鞋子,如足底排汗多,可適當應用單純撲粉保持足部乾燥。
4.修腳、美甲等無法保證衛生條件的操作,均可能感染真菌而引起甲真菌病。
5.甲部的護理,為了維護甲的健康,對甲部的日常護理也非常重要。一般來講,修剪指甲時末端可成圓弧狀,而足趾甲修剪時應盡量保持跟甲床平齊,以避免在承重時趾甲崁入甲床,導致甲溝炎或崁甲。




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2015年6月9日 星期二

澳門「迪澳醫療中心」皮膚科朱妮婭醫生話你知:如何防治紫外線過敏

日光性皮炎俗稱曬斑或者紫外線過敏。夏天常見,因人們不注意防範紫外線,得病人數逐年增多。

一、日光是怎樣損傷機體的?
日光包括紫外線、可見光和紅外線,其中紫外線對人體的傷害較大。紫外線分為短波紫外線(波長180-290nm)、中波紫外線(波長290-320nm)、長波紫外線(波長320-400nm)。不同波長的紫外線,可被皮膚各層不同組織所吸收。波長愈長其穿透能力愈強。中波紫外線主要由表皮吸收,損傷表皮;長波紫外線可達真皮上部,能作用於血管和其他組織。

日光損傷機體通過光毒性和變態反應性兩種方式損害機體。
1. 光毒性反應是一種非免疫性反應,任何人都能患。受強烈日光暴曬的局部,短時間內會產生紅斑、水腫、水皰等皮損;長期反復受強陽光中波紫外線的照射,可導致皮膚皺摺、鬆弛,表面乾燥、粗糙或萎縮,發生色素沈著或減退。
光毒性反應引起的皮膚損害是什麼樣呢?
光毒性反應引起的皮膚損害表現為日曬傷(sunburn),又稱曬斑,是強烈日光照射後引起的局部急性紅斑,水腫性皮膚炎症。
2. 光變態性反應是一種免疫性反應。人體中只要有少量的光感物質,經紫外線照射即會發生反應,致病光譜主要是長波紫外線,甚至可移行到波長400nm以上的可見光,也可為中波紫外線。光變態反應的臨床特點是只發生於少數過敏體質的人,而且,當首次接觸光感物質和被日光輻射後,不會在短時間內發生炎症反應,而存在一定的致敏期,一般需1-2天或更久才能發生反應。 

二、如何預防日曬傷?
1. 要減少強烈陽光下曝曬時間,經常參加戶外活動,以增強皮膚對日曬的耐受能力。對過敏體質者來說要注意以下事項。
2. 強光下減少外出時間:一天中光線最強的時間為上午10點到下午2點,此時間應減少外出,必要時需採取遮陽辦法如打傘,穿長袖衣等,同時必須用防曬霜。
3. 藥物防治:可口服煙酰胺、β-胡蘿蔔素、B族維生素等。皮炎發作時,口服羥基氯喹、反應停(孕婦忌用)等。曬斑可用爐甘石洗劑或冰水濕敷;慢性日光性皮炎可適量外用激素類軟膏和霜劑。新近研究認為布特有防止日曬及減輕日光性損傷的作用,可以外用治療。口服抗組胺藥多數能減少紫外線對皮膚的致敏作用。

三、與日光有關的皮膚病有哪些?
黃褐斑
植物-日光性皮炎
煙酸缺乏症
膠樣粟丘疹
著色性乾皮病
遲發性皮膚卟啉病等



春季來臨,人們喜歡戶外運動,可能會食用到一些的光敏性食物及藥物,在此提醒預防植物日光性皮炎。

一、什麼是植物日光性皮炎?
食用灰菜等光感性植物後經過日曬引起皮膚急性光毒性炎症反應。

二、常見的光敏性食物及藥物有哪些?
(1)常見光敏性食物:菠菜、萵苣、茼篙、芹菜、香菜、馬齒莧、蔊菜、小白菜、小青菜、油菜、雪菜、蘿蔔葉、胡蘿蔔、蕎麥、香菇、平菇、木耳、芒果、菠蘿、佛手柑、酸橘、檸檬、葡萄柚、無花果、堅果、泥螺、蝦類、蟹類、蚌類、海鮮、茴香、苦菜、芥菜、馬蘭頭、紅花草、紫雲英、灰菜、槐花等;
(2)常見光敏性中藥:補骨脂、白芷、白鮮皮、小茴香等;
(3)常見光敏性藥物:磺胺類、唑類抗真菌藥(灰黃霉素、酮康唑、伊曲康唑)、喹諾酮類(司帕沙星、氧氟沙星、環丙沙星等)、非甾體抗炎藥(阿司匹林、水楊酸鈉、布洛芬、雙氯芬酸等)、噻嗪類利尿劑(呋塞米、氫氯噻嗪、雙氫克尿噻、氨苯蝶啶等)、四環素類(多西環素、米諾環素、美他環素等)、維A酸類(異維A 酸、阿維A、維胺脂、維A酸軟膏、他扎羅汀、阿達帕林等)、抗組胺藥(撲爾敏、苯海拉敏等)、氨基糖甙類(氯霉素、慶大霉素等)、磺脲類降糖藥(格列本脲片、格列吡嗪、D-860等)、抗結核藥(異煙肼、吡嗪酰胺等)、鎮靜催眠藥(氯丙嗪、異丙嗪、奮乃靜等)、抗腫瘤藥(長春新鹼等)、鈣通道拮抗劑(硝苯地平)、ACEI、胺碘酮(多見)、奎尼丁、卡馬西平、外用氫醌霜等;

三、植物日光性皮炎的臨床表現?
(1)皮疹:曝光部位見紅斑、瘀斑、腫脹、丘疹甚至水皰。
(2)發病時間集中在5-8月份。 一般在吃光敏性食物5-6小時後發病,因而,此病的發生有2個必要條件,一是吃了光敏性食物,其二必須在吃食物後接受日曬。
(3)青壯年女性易發。
(4)哺乳嬰兒和兒童也可罹患。
(5)有時家族可同時發病。

總之,希望大家在享受陽光的同時,一定要注意防護,避免造成日光性皮膚病。





「迪澳醫療中心」是由多位澳門政府註冊的「專業皮膚科醫生」共同創立,專註於「皮膚疾病診療」及「醫學微創注射」,並引進了最先進的「雷射醫學美容」儀器。為澳門市民提供更加專業的皮膚管理服務。醫療中心目前只提供皮膚專科服務,暫未設置全科門診。
服務時間:星期壹 至 星期日 (10:30 am 至 19:30 pm)

逢星期四休息
地址:澳門士多鳥拜斯大馬路27號龍威樓地下A
電話:2822 5555

2015年6月8日 星期一

澳門「迪澳醫療中心」皮膚科朱妮婭醫生:皮膚激光雷射美容常見問題Q&A

       激光美容是醫生通過用適量的激光照射,讓皮膚在短時間內變得細嫩、光滑。但在看診的過程中,漸漸發覺,其實有相當一部分人對激光美容不夠瞭解,甚至是存在誤解。今天就一些大家普遍關心的問題集中為大家做出解答:

Q:激光美容會使皮膚變薄麼?
A:不會。很多人認為激光美容會損害皮膚,皮膚表面被破壞,就像牆皮被鑿掉一樣,越做越薄。其實,25歲以後我們的皮膚隨著年齡的增長,膠原蛋白及彈力蛋白丟失,皮膚逐漸變薄。而激光通過選擇性熱作用淡化色斑,去除擴張的小血管,修復光損傷皮膚,改善皮膚的外觀。

同時,激光的光熱作用能激活皮膚成纖維細胞,增加膠原的表達,使真皮膠原纖維和彈力纖維產生分子結構的變化,數量增加,重新排列,恢復皮膚的彈性,從而達到減輕皺紋,縮小毛孔的效果。所以,激光美容不但不會使皮膚變薄,反而會使皮膚的厚度增加,並使之更加緊致、彈性,向年輕化轉變。

Q:激光美容會使皮膚變敏感麼?
A:不會。很多人認為,激光美容皮膚變薄,皮膚沒有「老皮」的保護,皮膚會變得敏感,不耐熱、不耐風,對化妝品敏感。

激光美容後確實會減少表皮的水分,或者角質層受到破壞;剝脫性治療的激光會形成痂皮。但是所有的「損傷」都是在可控範圍內,都會愈合的,新愈合的皮膚具有完備的結構(包括角質層,角質層即使不做治療,也會有新老更替)和新老更替的功能,所以科學的激光美容不會使皮膚變得敏感。

Q:激光美容會不會產生依賴(成癮)?
A:不會。很多人認為,激光美容效果是可以,但是一旦做了,就產生依賴(成癮),不做會反彈或者惡化。持這種觀點的是沒有認識清衰老的規律和美的科學。

人體皮膚的衰老是持續的,不會因為什麼而中止,我們所做的所有努力就是讓衰老的腳步放緩慢一些。

激光美容就像打掃臟了的房間,治療一下會好一些,過一段時間還是會臟的,還是需要打掃的。要想獲得比較理想的效果,必然需要多次治療或者維持治療,這並不是我們對激光產生依賴了或者成癮了,而是歲月之輪的旋轉所要求的。

Q:一次(療程)的激光美容是不是就可以讓我的問題徹底解決?
A:不能。這樣問無非想得到兩個答案:1.具體治療幾次,2.治好後是否能夠永久維持。

人體是複雜的,每個人對某種刺激的反應及其程度是有差異的,相同的問題,有些人三次獲得很好的效果,有些人七八次未必取得良好的效果。就好比人的酒量有些人喝一兩白酒就醉,有些人喝一斤不倒。

同時很多疾病就注定了其必然復發性,現在的治療僅僅是改善,比如雀斑是遺傳性疾病,治療後只能維持一段時間,其後總是有一定程度的復發。也就說畢其功於一役的想法是不科學的。

Q:激光美容後要防曬,我不做治療了是不是可以不防曬?
A:不可以。激光美容後是對防曬有明確要求的,一般治療後3個月內注意防曬,以免色素沈著。

但是,需要指出的防曬並不是激光美容後才要注意的。研究表明,陽光中的紫外線是引起皮膚光老化(色斑、紅血絲、細小皺紋)的主要兇手,從預防光損傷、保護皮膚的角度出發,無論什麼時候都要注意防曬,並且根據不同的環境選擇不同的防曬霜。

Q:激光美容是不是絕對安全無風險?
A:不是。很多人在美容院被告知,做激光美容吧,如何如何的好,如何如何的安全,事實真如此麼?激光美容也是有風險的:

(1)疼痛:即使是號稱冰點無痛的激光脫毛,到最後達到治療量的時候還是有疼的感覺(能量積累到治療量時必然有的感覺),當然疼痛一般隨著治療結束而終止。

(2)紅斑、紫癜、水皰或結痂:激光作用的本質是熱損傷,所以常常會有這幾種表現,多數情況下這些症狀是治療必然伴隨的症狀,有時候是能量調控和機體不適應的表現。

(3)色素沈著:多數人的皮膚通過激光美容是能達到美白緊致的效果的,激光美容後只要注意防曬多數人是安全的,可是對於某些病症(黃褐斑)、某些人(近期暴曬,或者有光敏物質攝入)可能反而會出現色素沈著(膚色可能比治療前更深),這需要長達數周甚至數月的恢復。

(4)痤瘡樣皮疹:有些時候本來是治療痤瘡的,可首次治療後反而誘發痤瘡樣皮疹,一般為暫時性的。當然,還有不同的治療可能還有其他的不良反應。



「迪澳醫療中心」是由多位澳門政府註冊的「專業皮膚科醫生」共同創立,專註於「皮膚疾病診療」及「醫學微創注射」,並引進了最先進的「雷射醫學美容」儀器。為澳門市民提供更加專業的皮膚管理服務。醫療中心目前只提供皮膚專科服務,暫未設置全科門診。
服務時間:星期壹 至 星期日 (10:30 am 至 19:30 pm)

逢星期四休息
地址:澳門士多鳥拜斯大馬路27號龍威樓地下A
電話:2822 5555